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來賓市醫療保障局關于一批欺詐騙取醫保基金典型案例的通報

2019-11-15 08:36     來源:來賓市醫療保障局
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    來賓市醫療保障局自成立以來,高度重視醫療保障基金監管工作。按照自治區醫療保障局2019年工作部署,今年我市將“強化基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保”列為首要任務,加大對欺詐騙保的打擊力度,依法依規查處了一批欺詐騙取醫保基金案件,現通報如下:

    一、興賓區石陵鎮中心衛生院違規案

經查,興賓區石陵鎮中心衛生院存在掛床住院、輕癥住院、不合理檢查、不合理收費等違規行為。根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕8號)及《來賓市興賓區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定,給予興賓區石陵鎮中心衛生院拒付違規金額、責令整改,并對相關醫務人員作出院內處理的處理決定。

    二、興賓區華僑社區衛生服務中心違規案

    經查,興賓區華僑社區衛生服務中心存在輕癥住院、不合理檢查、不合理收費、掛床住院等違規行為。根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕8號)及《來賓市興賓區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定,給予興賓區華僑社區衛生服務中心拒付違規金額、責令整改,并對相關醫務人員作出院內處理的處理決定。

    三、武宣縣中醫院違規案

    經查,武宣縣中醫院存在手術分解收費、無適癥檢查和超范圍治療等違規行為。根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕8號)及《來賓市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定,給予武宣縣中醫院責令整改、拒付相關違規醫療費用的處理決定。

    四、忻城縣天成堂大藥房(思練店)違規案

    經查,忻城縣天成堂大藥房(思練店)存在違反協議刷卡的行為。根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕8號)及《來賓市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》相關規定,給予忻城縣天成堂大藥房(思練店)拒付違規金額、暫停服務協議3個月、通報批評的處理決定。

    五、廣西鴻運好心人醫藥連鎖有限責任公司來賓濠庭店、廣西鴻運好心人醫藥連鎖有限責任公司迎賓路店、柳州桂中大藥房連鎖有限責任公司來賓迎賓路店、來賓市興賓區永康堂大藥房的違規案

    經查,廣西鴻運好心人醫藥連鎖有限責任公司來賓濠庭店、廣西鴻運好心人醫藥連鎖有限責任公司迎賓路店、柳州桂中大藥房連鎖有限責任公司來賓迎賓路店、來賓市興賓區永康堂大藥房4家市本級定點零售藥店存在擺放日用品等違規行為。根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔2017〕8號)及《來賓市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》相關規定,給予暫停服務協議3個月、通報批評的處理決定。

 

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